超高血压危象

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超说明书用药妊娠期高血压的治疗 [复制链接]

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妊娠期高血压是指以妊娠期20周后首次出现以高血压、蛋白尿、水肿为特征,收缩压≥mng和(或)舒张压≥90mmHg并伴有全身多脏器的损害,于产后12周内恢复正常。收缩压≥mmHg和(或)舒张压≥mmHg为重度妊娠期高血压。子痫前期是指妊娠20周后出现收缩压≥mmHg和(或)舒张压≥90mmHg,且伴有下列任一项:尿蛋白≥0.3g/24h,或尿蛋白/肌酐比值≥0.3,或随机尿蛋白≥(+);无蛋白尿但伴有以下任何一种器官或系统受累:心、肺、肝、肾等重要器官,或血液系统、消化系统、神经系统的异常改变,胎盘-胎儿受到累及等。现对常见降压药硝苯地平及阿司匹林超说明书用于妊娠期高血压进行总结,为临床合理用药提供参考。硝苯地平用于妊娠高血压硝苯地平用于高血压、冠心病、慢性稳定型心绞痛。说明书中显示怀孕20周以内的孕妇禁用。此处方用于治疗妊娠期高血压,属于超人群用药。FDA未批准硝苯地平控释片、硝苯地平缓释片用于妊娠期高血压的治疗。循证医学数据库Micromedex中,硝苯地平治疗妊娠期高血压的有效性等级为ClassⅡa,推荐等级为ClassⅡb,证据强度为CategoryB。根据美国妇产科医师学会(ACOG)年发布的《美国妇产科医师学会工作小组关于妊娠期高血压的报告》和年1月最新发布的《ACOG实践简报:妊振期高血压和先兆子痫(NO.)》,指南推荐硝苯地平用于患长期高血压妊娠期妇女的前期降压和维持治疗。发生妊娠期高血压危象时,推荐硝苯平作为妊娠期高血压维持治疗的一线选择用药[1]。硝苯地平为钙离子通道阻滞剂,可抑制钙离子内流,松弛血管平滑肌,解除外周血管痉挛,使全身血管扩张,血压下降。根据现有证据,硝苯地平对于妊娠期高血压治疗有效,且不增加不良围产期结果。因此,硝苯地平用于妊振期高血压的治疗为有循证依据的超说明书用药。硝苯地平常见不良反应包括头痛、水肿、血管扩张、便秘等。根据ACOG指南,在妊娠期高血压维持治疗时,最常用的是钙离子通道拮抗剂,其不增加不良围产期结果,且对子宫和脐血流不产生明显不良影响。在硝苯地平治疗妊娠期高血压的临床研究中未见严重不良反应的报道。阿司匹林用于子痫前期阿司匹林对血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林肠溶片适用于降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险、预防心肌梗死复发、中风的二级预防、降低短暂性脑缺血发作(TIA)及其继发脑卒中的风险、降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险等。此处方用于治疗妊娠女性子痫前期复发风险高和子痫前期高危,属于超适应证用药。FDA未批准阿司匹林用于子痫前期复发风险高和子痫前期高危的治疗。循证医学数据库Micromedex中,阿司匹林治疗子痫前期复发风险高和子痫前期高危的有效性等级为ClassIla,推荐等级为ClassIla,证据强度为CategoryA。中华医学会妇产科学会《妊娠期高血压疾病诊治指南》(年版)对存在子痫前期复发风险高如何在子痫前期史(尤其较旱发生子痫前期史或重度子痫前期史),有胎盘疾病史如胎儿生长受限、胎盘早剥病史,存在肾脏疾病及高凝状况等子痫前期高危因素者,可以在妊娠早中期(妊娠12-16周)开始服用小剂量阿司匹林(50-mg),可维持到孕28周[2]。年美国妇产科医师学会ACOG《妊娠期高血压诊断和管理指南》推荐有子痫前期病史,而且是反复发作或在孕34周之前发作的孕妇,应从妊娠早期结束时开始每日服用低剂量阿司匹林。年美国预防服务工作组USPSTF《低剂量阿司匹林预防子痫前期临床指南》推荐高危子痫前期女性在妊娠12-28周开始使用低剂量阿司匹林(60-mg/d),减少子痫前期、早产和宫内发育迟缓的发生[3]。现有的临床证据表明,阿司匹林对于子痫前期复发风险高和子痫前期高危患者,而且是反复发作或在孕34周之前发作的孕妇预防子痫前期的发生有良好的疗效且不良反应较轻。阿司匹林最常见的不良反应是胃肠道反应,如消化不良、胃肠道和腹部疼痛。另外阿司匹林对血小板有抑制作用,可能增加出血风险,如牙龈出血、血肿。妊娠期常用口服降压药物有拉贝洛尔、硝苯地平或硝苯地平缓释片及甲基多巴等。如口服药物血压控制不理想,可使用静脉用药,常用拉贝洛尔、酚妥拉明及尼卡地平等;孕期一般不使用利尿剂降压,以防血液浓缩、有效循环血量减少和高凝倾向。不推荐使用阿替洛尔和哌唑嗪。硫酸镁不作为降压药使用。妊娠中晚期禁止使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)。上述单药治疗后血压控制仍不满意时,需考虑联合应用降压药物,一般可选用硝苯地平联合拉贝洛尔。

参考文献:

1.ACOGPracticeBulletinNo.:GestationalHypertensionandPreeclampsia.ObstetGynecol.;(1):1.

2.杨孜,张为远.妊娠期高血压疾病诊治指南()[J].中华妇产科杂志,,10:-.

3.LeFevreML;U.S.PreventiveServicesTaskForce.Low-doseaspirinuseforthepreventionofmorbidityandmortalityfrompreeclampsia:U.S.PreventiveServicesTaskForcere

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