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专家观点妊娠期高血压管理 [复制链接]

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文章详见:高血压的围产期管理:ESC高血压委员会和欧洲高血压学会的立场文件(节选一)

高血压的围产期管理:ESC高血压委员会和欧洲高血压学会的立场文件(节选二)

刘丰

医院

妊娠期高血压(hypertensivedisordersofpregnancy,HDP)是与妊娠相关的心血管综合征,它严重威胁母胎安全,是导致孕产妇死亡的重要原因。HDP的诊断标准是诊室内同一手臂至少两次测量的收缩压≥mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。

《欧洲心脏病学会妊娠期心血管疾病管理指南》把妊娠期高血压分为以下5种类型:①妊娠前已患高血压:既往存在的高血压或妊娠20周前出现高血压。②妊娠期高血压:妊娠20周后首次出现,通常在产后42天内恢复正常。③子痫前期/子痫:妊娠期高血压伴有显著蛋白尿(尿蛋白>0.3g/d或白蛋白-肌酐比值(albumin-to-creatinineratio,ACR)≥30mg/mmol)。④妊娠前已患高血压合并妊娠期高血压并伴有蛋白尿。⑤妊娠期未分类高血压:HDP妊娠期首次血压在孕20周后测定,达到高血压标准。由于不能够确定血压升高是否在20周之前,需要在产后42天再次评估。

《欧洲心脏病学会妊娠期心血管疾病管理指南》把HDP分为轻度血压升高[SBP~mmHg和(或)DBP90~mmHg]和重度血压升高[SBP≥mmHg和(或)DBP≥mmHg],针对不同的血压采用不同的血压管理策略。对轻度高血压,该指南建议妊娠期高血压或高血压合并妊娠期高血压、有高血压症状或亚临床靶器官损害的患者,血压/90mmHg(1mmHg=0.kPa)时给予降压药物治疗;其他情况下血压≥/95mmHg时开始降压药物治疗;孕妇SBP≥或DBP≥mmHg为急症,建议立即住院治疗。

妊娠期高血压治疗的主要目的是保障母胎安全和妊娠分娩的顺利进行,减少胎盘早剥等严重并发症发生,降低病死率。《欧洲心脏病学会妊娠期心血管疾病管理指南》建议妊娠期高血压管理选择合适的降压药物。甲基多巴、拉贝洛尔和钙离子通道阻滞剂是治疗妊娠期高血压的首选药物;建议在子痫前期合并视物障碍或血流动力学异常等时进行催产;建议给予妊娠期高血压急症患者静脉应用拉贝洛尔、口服硝苯地平治疗。禁用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和直接肾素抑制剂。利尿剂会加重子痫前期患者的血浆容量减少,应尽量避免使用。硫酸镁可在分娩时预防子痫和治疗子痫抽搐时使用,因其潜在的协同作用可能有低血压风险,应避免与钙离子通道阻滞剂联用。

《欧洲心脏病学会妊娠期心血管疾病管理指南》基于大量的循证医学证据,为妊娠期高血压管理提供了重要参考,美中不足的是该指南没有涉及妊娠期血压管理的目标值。根据临床实践可参照中国年《妊娠期高血压疾病诊治指南》:未发生器官功能损害者,血压应控制在~/80~mmHg;发生器官功能损害者血压应控制在~/80~89mmHg,且不低于/80mmHg,严重高血压时应在2~6h内使平均动脉压下降10%~25%为宜,24~48h达目标值,同时应避免血压低于/80mmHg,以免影响胎盘血流灌注。

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